加强社会稳定工作 创造良好社会环境

林青旺 林书设


稳定是改革和发展的前提。党的十六大报告中总结十三年十条基本经验之一就是“坚持 稳定压倒一切的方针，正确处理改革发展稳定的关系”，强调要倍加顾全大局，倍加珍视团结，倍加维护稳定。当前，我县政治稳定，治安安定，广大人民安居乐业，各项事业蓬勃发展。然而，我们的工作总是机遇与挑战并存。希望与困难同在，在各级党委、政府对社会稳定工作越来越重视，社会各界对社会稳定工作的理解和认识逐步加深、政法机关的执法环境和物质保障得到不断改善的同时，受国际环境和国内社会生活中各种矛盾和问题的影响，社会稳定形势仍然严峻，影响社会稳定的隐患仍然大量存在。从我县的情况看，主要有如下几个方面：
1、边界、山林、矿产资源等纠纷隐患仍然存在，我县与二地(市)七县(市)区毗邻，边界等纠纷由来已久，这些纠纷都牵涉当地群众的利益，有的是宗族的利益，特别是广平与沙县湖源、济阳与德化阳山的墓地、矿产纠纷，有历史的原因，牵涉面广、彻底处置难度大，在市、县、乡(镇)的共同努力下，虽经几次调处，但纠纷隐患依然存在，影响边界的安定稳定。
2、“六合彩”赌博问题。现在蔓延的“六合彩”属香港“六合彩”的非法外围彩，2000年10月份左右，从龙岩地区、漳州地区的部分县市传入我县毗邻乡镇，呈几何数蔓延。目前，“六合彩”已蔓延我县各个角落，大部分乡镇村30%以上的农民参与，企业厂矿职工、机关事业单位也时有参与，据初步统计，全县约有五万余人参与“六合彩”，每逢星期二、四开奖日，几十万元甚至上百万元资金在流动，男女老少共探玄机，干部群众齐上阵绑“马脚”，小灵通等通讯工具打爆，兑奖场所人头赞动，呈现一片“六合彩”繁荣景象。因“六合彩”倾家荡产的有之，走上犯罪道路的有之，一旦控制不力，不但影响我县经济发展，而且直接影响我县政治安定稳定。
3、政策与群众利益分配问题。在当前不断深化改革，扩大开放之际，一些农民的短期和眼前利益受到影响，如果处置不当，将会引发群体性事件和群体性上访问题。如我县殡仪馆建设用地引发群体性上访和文江乡朱坂村铅锌矿的纠纷。其引发有一定的群众基础和利益冲突，随着改革开放力度不断加大，此类问题将加突出，而且处置难度进一步加大。
4、群众认识的误区等问题。有的群众对党和政府的政策、法律的认识不足，甚至存在误区，有的是法律法规制度不健全、不完善。有的是执法不严、不公等问题。如我县城区残疾人代步车非法载客问题，城区交通安全整治中摩托车戴头盔问题，福塘部分村民与交警就违章处理问题引发的纠纷等。
5、邪教问题。我县“法轮功”活动虽没有出现反弹，但外地“法轮功”组织仍然不时向我县发送反动宣传材料，极个别顽固分子思想完全转化工作难度大，“呼喊派”等邪教在农村家庭里活动仍然存在，宗教中的非法活动仍不容忽视。
6、社会治安问题。虽然“严打”整治斗争取得了阶段性成效，社会治安有所好转，但由于社会治安问题的复杂性，我们不可估计 过高。当前刑事案件依然多发，不少逃犯还未抓获，尤其是抢劫、盗窃、诈骗等侵财案件居高不下，破坏市场经济秩序案件增多。
7、政法工作存在不少薄弱环节，还不能适应新形势新任务的要求。政法基础工作不够扎实，对社会消极因素的控制力不强，执法观念、执法水平和队伍素质不高，还存有办关系案、人情案、金钱案的现象；工作搞花架子，短期行为多，措施不够落实，往往习惯于用旧思维旧套路来解决新情况新问题，遇事推诿扯皮，装备落后，科技含量偏低等，都有待于在今后的工作中进一步加以解决。
党的十六大对新世纪初我国改革开放和现代化建设作出全面部署，提出了全面建设小康社会的奋斗目标，要实现这一目标，必须确保社会政治稳定。全县各级、各部门要进一步转变作风，深入群众，调查了解各类矛盾纠纷产生、发展的原因，做好排查调处，运用经济、行政和法律的手段，妥善处理人民内部特别是涉及群众切身利益的矛盾，防止群体性事件的发生，确实维护社会安定稳定。具体要从以下几个方面入手：
一是在工作部署上突出求“稳”。要把维护社会稳定放在首位，把落实基层责任放在突出位置。强化“为官一任，保一方平安”政治责任意识，不断提高广大干部发现和处置突发事件和群体性事件的能力，确实做到“管好自家人，办好自家事，看好自家门，搞好自己的小环境”。同时要加大法制宣传教育、公民道德素质教育和形势教育力度，提高广大人民群众的维护社会稳定意识，自觉维护稳定大局，促进社会经济发展。要加大重点整治工作力度，什么犯罪严重，就打击什么犯罪；什么治安问题突出，就重点解决什么问题；哪里的治安混乱，就重点整治哪里。今年，文江乡朱坂村被列为省、市重点整治村，均溪镇福塘村、梅山乡郭井村被列为县定重点整治村。各乡镇也要确定1至2个重点整治点，并制定切实可行的整治方案，确实把重点整治工作落到实处。
二要在工作思路上开拓求“新”。各级各部门要树立信心，抓住机遇，奋力开拓，加大自身改革的力度，防止和克服因循守旧、墨守成规的陋习，对政法工作管理中一切不符合或不适应改革开放新形势、WTO运行规则和市场经济发展要求的条条框框进行彻底改革，进一步规范程序，减少环节，提高效率。要不断尝试新形势下维护社会稳定的方式方法，特别是搞好周边治安联防，推行和规范县与县、乡镇与乡镇、村与村的周边治安联防工作制度，在适当的时候召开经验交流会，在全县范围内扩大和规范治安周边联防工作。落实村、组治安联防承包责任制等行之有效的维护社会稳定措施，不断把维护社会稳定工作推上新的台阶。对一些“老大难”的问题，政法各部门要主动介入，落实责任，设法解决，防止问题扩大。要建立健全群防群治机制，以管理、防范和巡逻控制为基点，进一步发动广大干部群众，促进齐抓共管工作格局的全面形成。
三要在工作作风上细致求“实”。各级干部特别是领导干部要身体力行、踏实工作，说实活、办实事、谋实效，不搞花架子，不做表面文章，把做“功”与做“事”结合起来，着力在解决当前思想作风、工作作风和纪律作风上下功夫，注意从本部门、本单位一些习以为常，特别是那些看得见、摸得着，关乎政府机关形象的“小事”抓起，认真查找本部门和个人工作中的不足和差距，不断改进工作作风和服务质量，用实际行动实践十六大提出的要求。
四要在工作措施上规范求“严”。要坚持从实际出发，保持社会治安的高压态势，依法严厉打击各种犯罪活动，对影响恶劣的重大案件，要限期破案；要大力加强社会治安综合治理，特别要抓好社区和乡镇的社会治安综合治理工作，坚持“打防结合，预防为主”的方针，全面落实 综治各项措施；要在加强控制力、处置力上下功夫；要积极稳妥推进政法工作改革，与时俱进，在体制、机制创新上力争取得明显进展。“六合彩”非法活动是我县突出的治安问题，我们一定要加大打击和防范力度，加大“六合彩”非法活动危害性的宣传，各乡镇、各部门、各单位要把打击和防范“六合彩”当做落实综治责任的一项重要工作，对“六合彩”非法活动打击、防范不力的要实行治安一票否决，要深挖“庄家”、赌头，教育广大群众远离赌博，走勤劳致富的道路，切实保护广大人民群众的切身利益，保持我县经济的健康发展。
五要在工作方法上讲究求“准”。要抓住当前影响稳定的热点问题，有针对性地做好工作。在改革发展过程中，各种社会矛盾纠纷不断增多，新情况新问题大量涌现。我县表现比较突出是企业下岗安置、土地征用和权属纠纷、涉法信访等问题，特别是一些信访老户的串访、缠访，如果解决不好，可能对社会稳定大局造成冲击和影响，我们一定要把这些热点问题紧紧抓在手上，积极主动采取措施，下大力气解决好。要抓住难点问题，及时妥善处置由人民内部矛盾引发的各类群体性事件 。群体性事件是维护稳定工作面临的突出问题，当前和今后一个时期，群体性事件可能继续多发，特别是周边地区的山林、土地、墓地、宅基地的纠纷和矿产、环保、道路交通等直接牵涉群众利益的问题，极易引发群体性事件。群体性事件的组织性、行为的对抗性和矛盾的复杂性将更加明显，预防和处置难度加大。如去年以来，文江乡朱坂铅锌矿的纠纷，这些问题，党政领导和社会各界都十分关注，对此，各乡镇、各部门一定要有充分思想准备，进一步增强工作主动性，积极研究预警、疏导、处置等应对措施，努力把问题解决在基层、解决在内部、解决在萌芽状态；还要解决在源头。各乡镇在抓改革发展过程中，要把维护稳定作为一种成本考虑在内，把改革的力度、发展的速度和社会可承受的程度统一起来，努力防止和减少社会矛盾。一旦发生群体性事件，当地党政一把手要迅速采取强有力的措施妥善处置，要做到“三早”、“三慎”，即早发现、早控制、早解决，慎用警力、慎用强制措施、慎用武器警械，依靠强有力的思想政治工作，化解矛盾，解决纠纷，维护安定稳定。同时要重点做好流动人口、刑释解教人员、闲散青少年、有轻微违法行为青少年和租赁房屋的管理，认真实施对缓刑、管制人员的考察考核工作；对手机市场、机动车修理点等要摸清底数，逐一排查；对枪支弹药、爆炸、剧毒物品也要明确监管责任，防止丢失、流散。
六要在执法活动中正直求“公”。要坚持“公正与效率”的原则，深入开展公正文明执法活动，通过组织开展案件评查、专项治理、执法检查等执法监督工作，解决政法干警执法活动中存在的不公、不廉、不文明等突出问题。要加强干警八小时内外的教育管理，紧紧抓住案前、案中、案后和“社交圈”、“娱乐圈”、“生活圈”这几个重要环节，强化措施，狠抓落实，确保干警在权、钱、名、利的诱惑面前挺得住，立得稳，行得正。要对政法干警执行《政法五项制度》情况进行督查，坚决查处政法队伍中的“害群之马 ”，发现一个，查处一个，决不姑息手软。政法各级各部门要进一步提高法制观念和执法水平，不断完善内部监督制约机制，建立科学、完善的考核体系，把执法检查与工作结合起来，把检查考评、综合考评结果与单位、个人的评先评优、晋职晋级结合起来，切实解决长效管理问题，从根本上维护国家法律的权威和尊严，杜绝执法不公现象的发生。
七要在为民服务中热情求“诚”。政法各级各部门要摆正自己的位置，充分认识我们的权力是人民给的，是人民的卫士和服务员。要从有利于经济发展、有利于干部群众生产生活出发，在主动周到、沟通上下、热情文明服务上下功夫，真心实意为社会各界和人民群众办好事、办实事。政法部门要积极为我县企业创造“你赚钱我保护、你发展我铺路、有违法我查处”的服务环境，提高为经济建设保驾护航的能力。要大力简化治安行政审批手续，加强经济、民事、行政案件的审判工作，完善新的执行工作体制，有重点审理好企业改制、破产等可能影响稳定的经济案件。继续加强“148”法律服务专线建设，继续加强民政低保工作，扩大低保范围。要认真落实政法副职以上领导干部挂钩企业制度，切实为企业特别是非公企业排忧解难。

作者：林青旺（中共大田县委副书记、政法委书记）
林书设(中共大田县委政法委副主任科员)
　　 邮编：366100


广西壮族自治区玉林市人民政府


关于印发玉林市城镇居民基本医疗保险暂行办法（修订稿）的通知

玉政发〔2010〕54号


各县（市、区）人民政府，玉东新区、各开发园区管委，市政府各委办局：

《玉林市城镇居民基本医疗保险暂行办法（修订稿）》已于2010年11月12日经市三届人民政府第69次常务会议审议通过，现印发给你们，请遵照执行。


二〇一〇年十二月二日


玉林市城镇居民基本医疗保险暂行办法
（修订稿）

第一章　总　则

第一条　为进一步建立健全我市多层次医疗保障体系，实现人人享有基本医疗保障的目标，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）、《自治区人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（桂政发〔2007〕37号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）精神，结合实际，制定本办法。
第二条　本办法所称城镇居民基本医疗保险，是指政府组织实施，以家庭缴费为主，财政给予适当补助，以大病统筹为主的医疗保险制度。
第三条　城镇居民基本医疗保险坚持低水平起步的原则；坚持自愿的原则；坚持属地管理、市级统筹、分级管理的原则；坚持城镇居民基本医疗保险费以家庭（个人）缴费为主，政府给予适当补助及基金以收定支，收支平衡，略有结余的原则；坚持权利与义务对等原则；坚持统筹协调，兼顾其他社会医疗保障制度共同发展的原则。
第四条　玉林市行政区域内的城镇居民的基本医疗保险按照本办法执行。
第五条　人力资源和社会保障部门负责城镇居民基本医疗保险的行政管理和监督、并做好城镇居民基本医疗保险经办人员的招聘与调配工作。
医疗保险经办机构负责城镇居民基本医疗保险的具体实施。
编委办负责做好城镇居民基本医疗保险经办机构的人员编制及经办机构的定级工作。
发展改革部门负责将城镇居民基本医疗保险制度建设纳入国民经济和社会发展规划，并根据发展需要做好城镇居民基本医疗保险专项建设的立项工作。
教育部门负责组织职业高中、中专和中小学等全日制在校学生参加城镇居民基本医疗保险工作。
公安部门负责协助确认居民城镇户籍。
民政部门负责做好城市居民最低生活保障（以下简称城市低保）对象、城市低收入家庭等困难居民的认定，协助各县（市、区）人民政府和学校提供相关资料，同时做好城镇特困群体医疗救助工作。
财政部门负责制定城镇居民参加基本医疗保险财政补助政策，做好财政补助资金的安排、拨付和基金的监督管理工作。
卫生部门要深化医疗卫生体制改革，加大社区卫生服务机构建设，加强医疗服务监管，规范医疗服务行为，不断提高医疗服务质量和服务水平，为参保居民提供优质价廉的服务。
审计部门负责对城镇居民基本医疗保险基金的收支情况和管理情况进行审计。
食品药品监督管理部门要加强药品流通监管，确保参保居民用药安全有效。
物价部门负责研究完善医疗服务收费标准和药品价格管理办法。
残疾人联合会负责重度残疾人员的认定，并协助提供相关资料。
第六条　城镇居民基本医疗保险市、县（市、区）财政补助资金由市、县（市、区）财政部门每年列入本级财政预算。中央、自治区财政补助资金由市财政按规定及时足额拨入市城镇居民医疗保险基金财政专户。
第七条　城镇居民医疗保险基金实行收支两条线管理，单独进行会计核算，专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用。
第八条　为确保城镇居民基本医疗保险工作顺利实施，市、县（市、区）医疗保险经办机构开展城镇居民基本医疗保险所需经费分别列入市、县（市、区）本级财政预算。县（市、区）人力资源和社会保障部门、街道（乡镇）劳动保障事务所、社区劳动保障服务站开展城镇居民基本医疗保险所需办公等相关经费，由县（市、区）人民政府列入本级财政预算。

第二章　参保对象和条件

第九条　城镇居民基本医疗保险参保范围和对象：不属城镇职工基本医疗保险覆盖范围的非从业本市户籍的城镇居民和少年儿童，本市辖区中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
第十条　参加城镇居民基本医疗保险的人员，不得同时参加城镇职工基本医疗保险。
第十一条　城镇居民基本医疗保险暂不设缴费年限。参加城镇居民基本医疗保险的缴费年数不视同为参加城镇职工基本医疗保险的缴费年数。

第三章　基金筹集

第十二条 参保居民缴费标准
（一）未成年参保居民缴费标准为每人每年150元。个人缴费30元，政府补助120元。其中，中央财政补助60元，自治区财政补助30元，市财政补助10元（玉州区、福绵区、玉东新区为14元），县（市、区）财政补助20元（玉州区、福绵区、玉东新区为16元）。
（二）成年参保居民缴费标准为每人每年220元。个人缴费100元，政府补助120元。其中，中央财政补助60元，自治区财政补助30元，市财政补助10元（玉州区、福绵区、玉东新区为14元），县（市、区）财政补助20元（玉州区、福绵区、玉东新区为16元）。
第十三条 困难城镇居民参保家庭缴费部分的补助
对困难城镇居民的补助，在本暂行办法第十二条的基础上，按特殊情况对其个人缴费部分给予适当补助，以减轻个人负担。
（一）属于城市低保对象或重度残疾的未成年居民参保所需的家庭缴费部分，个人缴费20元，政府增补10元。其中，中央财政补助5元，自治区财政补助3元，县（市、区）财政补助2元。
（二）属于城市低保对象中的重度残疾未成年居民参保所需的家庭缴费部分，个人不缴费，政府增补30元。其中，中央财政补助5元，自治区财政补助3元，县（市、区）财政补助22元。
（三）属于城市低保对象中的无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、扶养人或者抚养人的居民及对城市低保对象中的重度残疾的居民参保所需的家庭缴费部分，个人不缴费，政府增补100元。其中，中央财政补助30元，自治区财政补助15元，县（市、区）财政补助55元。
（四）属于其他城市低保对象或丧失劳动能力的重度残疾人，低收入家庭60周岁以上的老年人等困难的居民参保所需的家庭缴费部分，个人缴费40元，政府增补60元。其中，中央财政补助30元，自治区财政补助15元，县（市、区）财政补助15元。
参加城镇居民基本医疗保险的困难城镇居民家庭缴费部分的政府增加补助资金，从各级财政安排的城市医疗救助专项资金中拨付。
第十四条 有条件的用人单位对职工家属参加城镇居民基本医疗保险的家庭（个人）缴费部分可以给予补助。
第十五条　市医疗保险经办机构根据居民参保情况，每年编制一次居民医疗保险费征缴预算。居民基本医疗保险个人缴费和财政补助标准需要调整时，由市人力资源和社会保障部门会同市财政局提出具体方案，报市政府批准。
第四章　参保程序和缴费办法

第十六条　在校学生参保及缴费以学校为单位统一办理手续；成年居民和不在校的未成年居民参保及缴费以家庭为单位统一办理手续。
第十七条　居民参加基本医疗保险按照下列程序办理：
（一）居民持户口簿、身份证及复印件、照片到户籍所在地社区、街道（乡镇）劳动保障事务所办理参保手续；
（二）教育等部门协助医疗保险经办机构办理在校学生、少年儿童进行申报登记的有关参保手续；
（三）民政部门协助医疗保险经办机构办理城市低收入家庭及城市低保家庭居民的有关参保手续；
（四）残联协助医疗保险经办机构办理持有残疾人证人员的有关参保手续。重度残疾人员要提供有效重度残疾相关证明。
第十八条　家庭成员中应参加城镇职工基本医疗保险而未参保的，应先办理城镇职工基本医疗保险参保手续，家庭其他成员方可办理城镇居民基本医疗保险参保手续。
第十九条　经审核符合参保条件的居民，应当按照社区、街道（乡镇）劳动保障事务所开具的缴费通知单，按时足额缴纳城镇居民基本医疗保险费。
市医疗保险经办机构负责制作城镇居民基本医疗保险证和IC卡，社区、街道（乡镇）劳动保障事务所负责发放城镇居民基本医疗保险证和IC卡。
第二十条　参保居民家庭成员有增减变动的，应及时到社区、乡（镇）劳动保障事务所办理变更手续；在校学生有增减变动的，学校应及时到县（市、区）医疗保险经办机构办理变更手续。
第二十一条　城镇居民基本医疗保险的保险年度按自然年度计算，城镇居民基本医疗保险费按年度一次性缴纳。新参保居民参保时即缴纳当年的保费；已参保居民每年9月1日至12月28日缴纳下一年度的保费。缴费地点为县（市、区）医疗保险经办机构委托的金融机构。
第二十二条　居民办理新参保手续的时间为每年l月—9月，10月起不再办理当年度的新参保手续。
第二十三条　县（市、区）医疗保险经办机构每年8月根据民政、残联部门提供的名单对城市低收入家庭、城市低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人进行核定，并于每年9月15日前报市医疗保险经办机构审定。
第二十四条　市医疗保险经办机构负责于每月10日前向市、县（市、区）财政部门报送符合政府补助条件的参保人数和应补助金额，每月月底前，市、县（市、区）财政部门将市级补助资金拨付到市城镇居民基本医疗保险财政专户。县（市、区）财政部门将本级补助资金拨付到县（市、区）城镇居民基本医疗保险费收入户。

第五章　基金管理

第二十五条　城镇居民基本医疗保险建立城镇居民基本医疗保险统筹基金。参保居民缴纳的城镇居民基本医疗保险费和财政补助资金全部列入城镇居民基本医疗保险统筹基金，分别建立为住院统筹和门诊家庭补助资金两部分。基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，任何单位和个人不得挤占和挪用。
第二十六条　城镇居民基本医疗保险统筹基金主要用于支付住院医疗费用和规定的门诊特殊慢性病医疗费用。
第二十七条 城镇居民基本医疗保险基金实行市级统筹、分级管理。
（一）市医疗保险经办机构委托县（市、区）医疗保险经办机构代为履行城镇居民基本医疗保险费征缴、管理和支付职责；
（二）县（市、区）医疗保险经办机构代收的城镇居民基本医疗保险费，按规定时间及时上缴市医疗保险经办机构账户；
（三）县（市、区）城镇居民参保人员发生的医疗费，符合基本医疗保险基金支付部分，由县（市、区）医疗保险经办机构代理支付；
（四）县（市、区）医疗保险经办机构可根据每月支出情况，向市医疗保险经办机构申请定额拨付或预付医疗费。县（市、区）医疗保险经办机构应预留1个月医疗费用备用金，以保证待遇及时支付。
第二十八条　城镇居民基本医疗保险基金的银行计息办法按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）有关规定执行。基金利息收入并入城镇居民基本医疗保险统筹基金。
第二十九条 人力资源和社会保障部门和财政部门应切实加强城镇居民基本医疗保险基金的使用、监督和管理，建立医保基金预警制度，当医保基金达到预警指标或出现超支时，应及时向市、县两级政府报告，由市、县两级政府采取措施予以解决。审计部门要对城镇居民基本医疗保险基金的收支情况和管理情况进行审计。市、县（市、区）医疗保险经办机构要严格执行预决算制度、财务会计制度。
第三十条　市、县（市、区）医疗保险经办机构根据居民参保情况，每年编制一次城镇居民基本医疗保险财政补助预算。

第六章　基本医疗保险待遇

第三十一条　按时足额缴纳城镇居民基本医疗保险费的参保居民，方可享受城镇居民基本医疗保险待遇。
第三十二条　新参保居民享受城镇居民基本医疗保险待遇的等待期为30天；等待期从初次缴纳城镇居民基本医疗保险费的当日开始计算。等待期内发生的医疗费用统筹基金不予支付，由个人自行承担。在校学生从参保缴费之日起，享受城镇居民基本医疗保险待遇，不设等待期。
第三十三条　参保居民在定点医疗机构住院及门诊特殊慢性病治疗所发生的符合城镇居民基本医疗保险规定的医疗费用，按以下办法支付：
城镇居民基本医疗保险设统筹基金起付标准和最高支付限额。起付标准以下的医疗费用，由个人自行承担；起付标准以上的医疗费用，由统筹基金和个人分别按比例支付；超过最高支付限额以上的医疗费用，由个人自行承担。
（一）起付标准。
住院起付标准：成年居民年度内第一次住院的起付标准为：三级定点医疗机构400元，二级定点医疗机构200元，一级定点医疗机构100元，一级以下社区定点卫生服务机构100元；自第二次住院起，住院起付标准为：三级定点医疗机构200元，二级定点医疗机构100元，一级及一级以下定点医疗机构（社区定点卫生服务机构）50元。未成年居民每次住院的起付标准为50元。
门诊特殊慢性病起付标准：参保居民享受门诊特殊慢性病病种待遇的，年度内门诊起付标准只累计支付一次。成年居民起付标准为：300元；未成年居民起付标准为：50元。
（二）乙类药品、乙类增大比例药品、乙类和丙类医疗服务项目及医用材料的先自付比例。
住院使用乙类药品、乙类医疗服务项目及医用材料个人先自付比例为15%，使用乙类增大比例药品、丙类医疗服务项目及医用材料个人先自付比例为30%。
（三）住院床位费标准。
三级定点医疗机构床位费标准为每日25元/床，二级定点医疗机构床位费标准为每日20元/床，一级及一级以下定点医疗机构床位费标准为每日15元/床。床位费低于标准的，以实际发生金额支付；床位费超过标准以上的部分，由参保居民个人支付。
（四）统筹基金支付比例。
起付标准以上的医疗费用，住院统筹基金支付比例为：三级定点医疗机构50%，二级定点医疗机构70%，一级及一级以下定点医疗机构（社区定点卫生服务机构）80%。未成年居民和在校学生在定点医疗机构住院的统筹基金支付比例相应增加10%。
申请享受门诊特殊慢性病待遇的参保人员，由市人力资源和社会保障部门按照国家、自治区有关规定组织相关医疗专家鉴定审批后，方可享受门诊特殊慢性病待遇，从享受待遇之日起，在保险年度内门诊治疗所发生的符合门诊特殊慢性病报销范围的医疗费用在起付标准以上的统筹基金支付60%。
（五）统筹基金最高支付限额。
在保险年度内，统筹基金累计最高支付限额（含住院、门诊特殊慢性病）为玉林市城镇居民年可支配收入的6倍。超过统筹基金最高支付限额以上的部分，统筹基金不予支付，可以通过补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。
第三十四条　在城镇居民基本医疗保险有效期内，参保居民在统筹地区外急病住院、因病情需要经批准转院到统筹地区外住院治疗，以及在非定点医疗机构急诊抢救住院所发生的医疗费用，符合城镇居民基本医疗保险支付范围的医疗费，在以上规定基础上，统筹基金支付比例降低10%。报销时应按规定提供相应材料。
第三十五条　参加城镇居民基本医疗保险连续缴费三年以上的，参保人员住院发生的符合城镇居民基本医疗保险的支付范围的医疗费，从第五年起，按每增加缴费一年，基本医疗保险基金支付比例增加一个百分点，最多增加比例不超过10%，缴费间断的不能累计。最高支付限额不变。
除此之外，在外地医疗机构或非定点医疗机构就医发生的医疗费用，统筹基金不予支付。
第三十六条　凡跨年度住院的，其发生的医疗费用按自然年度一年一结。发生的住院医疗费用，自出院之日起3个月内结清，逾期视同放弃享受。
第三十七条　符合计划生育政策的住院分娩纳入统筹基金支付范围，顺产一例统筹基金最高支付500元，难产或多胞胎一例统筹基金最高支付800元。顺产、难产或多胞胎住院合规费用低于最高支付限额的，按实际费用支付。
第三十八条　城镇居民门诊补助资金，成年居民按每人每年60元，未成年居民按每人每年40元划入门诊补助帐户。门诊补助资金用于支付参保居民在定点医疗机构发生的医疗费，可以跨年度结转使用。
第三十九条　未成年参保居民发生无责任人的意外伤害事故，治疗终结后，其门、急诊和住院医疗费用，超过50元以上的部分由基金支付80%，每年最高支付限额为2000元。其导致伤残的按伤残等级10-1级由基金一次性相应支付400元至4000元；直接导致死亡的，基金一次性支付5000元。
在兑现未成年参保居民发生无责任人的意外伤害事故导致伤残的一次性待遇前，应拟将享受待遇者的姓名、年龄、性别、住址、参保证号、受伤时间、地点和详细原因、经治医疗机构、住院医药费用、拟享受一次性待遇金额等情况进行公示，接受举报。公示结束后，由县（市、区）医疗保险经办机构报请市医疗保险经办机构审批后方可兑现待遇。
第四十条　参保居民未按时足额缴纳下一年度城镇居民基本医疗保险费的，从下一年l月1日起自动停止享受城镇居民基本医疗保险待遇，欠费期间发生的医疗费用统筹基金不予支付；3月31日以前补足欠费的从补缴之日起可恢复享受城镇居民基本医疗保险待遇；逾期仍未缴纳的，视为自动退出城镇居民基本医疗保险，再次参加城镇居民基本医疗保险的，按新参保人员办理手续。
第四十一条 参保居民年度内按规定缴纳基本医疗保险费后，停止、退出城镇居民基本医疗保险或参保关系转移的，基本医疗保险费不予以退还，同时停止享受城镇居民基本医疗保险待遇。
第四十二条 下列范围发生的医疗费用，城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付：
（一）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具，各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；
（二）国家和自治区价格主管部门规定不可单独收费的一次性医用材料；
（三）各类器官或组织移植的器官源及组织源；
（四）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植及因移植所发生的相关医疗费用；
（五）近视眼矫形术，性功能障碍，各种科研性、临床验证性的诊疗项目，除艾滋病外的其他性病的医疗费用，各级疗养院疗养的费用，自请医生、自行转院发生的医疗费用；
（六）非疾病治疗的诊疗项目，如非功能性整容、美容娇形手术、增减肥、增高、各种健康体检、预防保健、医疗咨询、医疗鉴定等；
（七）在非定点医疗机构诊治的医疗费（急救除外）；未办理异地就诊手续发生的医疗费；在国外和港、澳、台地区发生的医疗费；
（八）属违法犯罪或因个人过错应承担责任的医疗费用，如：吸毒、打架斗殴、酗酒及酗酒引起的疾病、性病、自伤、自残等，戒毒的一切费用；
（九）属其他责任人应承担责任的医疗费用，如交通事故、医疗事故、他伤、他杀等；
（十）超过医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用；
（十一）各种不孕不育症；
（十二）国家和自治区规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费用。

第七章 医疗保险服务管理和费用结算

第四十三条　城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理。按照国家、自治区有关规定经市人力资源和社会保障部门审查确定，并与市医疗保险经办机构（或委托各县（市、区）医疗保险经办机构）签订医疗保险定点医疗服务协议，按已确定的医疗机构类别，为参保居民提供城镇居民基本医疗保险服务。
第四十四条　医疗保险经办机构应与定点医疗机构签订协议，明确双方的责任、权利和义务。双方应认真履行协议，违反协议规定的，承担相应的违约责任。签订的协议报同级人力资源和社会保障部门备案。
第四十五条　逐步建立完善社区首诊制和双向转诊的医疗管理制度。除未成年居民外，参保居民患病后，应在社区定点卫生服务机构或一级定点医疗机构初诊，符合条件的转上级定点医疗机构诊治，在上级定点医疗机构治疗恢复、病情相对稳定后，仍需继续治疗的，应转回社区定点卫生服务机构或一级定点医疗机构继续治疗。建立城镇居民健康档案，提高医疗服务质量和水平。设立有社区定点卫生服务机构的，由社区定点卫生服务机构开展；未设立有社区定点卫生服务机构的，由当地卫生行政部门指定一级定点医疗机构开展。
第四十六条　城镇居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围、医用材料按自治区、市规定的基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围、医用材料及《劳动和社会保障部关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》（劳社部发〔2007〕37号）规定执行。超出规定范围的医疗费用，统筹基金不予支付。
第四十七条　可享受城镇居民基本医疗保险待遇的门诊特殊慢性病种和管理办法由市人力资源和社会保障部门制定。门诊特殊慢性病具体确认标准和用药、检查、治疗等范围由市人力资源和社会保障部门组织相关医疗专家确定。超出规定范围的医疗费用，统筹基金不予支付。
第四十八条　参保居民应凭玉林市城镇居民基本医疗保险证和IC卡在定点医疗机构就医和结算医疗费用，个人应自行承担的部分，由个人用现金支付；统筹基金应支付的部分，凭城镇居民基本医疗保险证和IC卡记账。
第四十九条　县（市、区）医疗保险经办机构与定点医疗机构结算居民基本医疗保险费用的方式具体规定另行制定。
第五十条　城镇居民基本医疗保险医疗服务、医疗监督管理，按照市城镇职工基本医疗保险的相关规定执行。

第八章　管理与监督

第五十一条　人力资源和社会保障部门对定点医疗机构和参保人员执行城镇居民基本医疗保险规定的情况进行监督检查，查处各种违规行为。
第五十二条　医疗保险经办机构受人力资源和社会保障部门委托，进行与城镇居民基本医疗保险费征缴及管理有关的调查、监督、检查工作。
第五十三条　定点医疗机构违反城镇居民基本医疗保险管理规定的，市、县（市、区）医疗保险经办机构根据协议规定，拒付违规资金；情节严重的，终止协议。市、县（市、区）人力资源和社会保障部门视情节轻重，责令其限期整改；不整改或整改无效的，暂停或取消定点资格。
第五十四条　参保居民弄虚作假，采取隐瞒、欺诈等手段骗取城镇居民基本医疗保险基金的，医疗保险经办机构不予支付，已经支付的，予以追回，暂停其基本医疗保险待遇；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十五条　各级人力资源和社会保障部门、医疗保险经办机构，劳动保障事务所、劳动保障服务站及其工作人员滥用职权、玩忽职守，损害参保人员合法权益，或者造成城镇居民基本医疗保险基金流失的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十六条　建立由政府机构代表、参保人代表、社会团体代表、医药服务机构代表等参加的城镇居民基本医疗保险社会监督组织，加强对城镇居民基本医疗保险管理、服务、运行的社会监督。

第九章　附　则

第五十七条　因突发性流行疾病和自然灾害等不可抗拒因素造成大范围危、重病人的救治所发生的医疗费用不列入本办法之内。
第五十八条　本暂行办法由人力资源和社会保障部门负责解释。
第五十九条　本办法自颁布之日起施行。原《玉林市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（玉政发〔2008〕19号）同时废止。