关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见

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关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见

卫生部


关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见

卫农卫发〔2010〕53号


各省、自治区、直辖市卫生厅局、民政厅局:
  为贯彻《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)精神,落实《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)的通知》(国发〔2009〕12号)要求,进一步提高农村居民医疗保障水平,探索减轻农民重大疾病负担的有效途径,现决定开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作,具体意见如下:
  一、指导思想
  在保持新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)和医疗救助制度健康发展并使广大农村居民公平享有的基础上,优先选择几种危及儿童生命健康、医疗费用高、经积极治疗预后较好的重大疾病开展试点,通过新农合和医疗救助等各项医疗保障制度的紧密结合,探索有效的补偿和支付办法,提高对重大疾病的医疗保障水平。各省(区、市)要在试点基础上逐步探索建立新农合重大疾病医疗补偿办法,进一步缓解农村居民重大疾病的经济负担。
  二、基本原则
  量力而行,稳步推进。根据基金支付能力,稳步推进试点工作。以儿童为重点,优先选择个别重大疾病在部分县(市)开展试点。
  加强衔接,合力保障。对试点的重大疾病,要将提高新农合补偿水平与提高医疗救助水平紧密结合,有效提高保障能力。
  规范方案,合理补偿。各省(区、市)对试点疾病的补偿模式应相对统一,新农合、医疗救助、患者家庭合理分担医疗费用,有效缓解患者的疾病经济负担。
  三、合理确定试点地区和疾病
  各省(区、市)结合实际,并结合公立医院改革试点工作,在本辖区内选择2—3个参合人口多、信息化管理能力较强、已经开展省、市级定点医疗机构即时结报工作和医疗救助“一站式”服务的县(市)开展试点工作。
  试点工作可先从解决0—14周岁(含14周岁)儿童所患急性白血病和先天性心脏病两类重大疾病入手,优先选择儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄等6个病种进行试点。
  各省(区、市)也可根据基金支付能力,适当增加试点病种。增加试点病种应考虑基金的使用效益,同时兼顾基金使用的公平性。
  四、明确救治医院
  各地应根据试点疾病,由省级卫生行政部门在本辖区内选择具备诊治条件、诊疗技术水平高的省、市级新农合定点医疗机构作为选定病种的救治医院,并与救治医院签署定点医疗服务协议。县级新农合定点医疗机构确具备诊疗条件和能力的,也可选作试点病种的救治医院。
  省级卫生行政部门要根据卫生部印发的相关病种临床路径、临床技术操作规范或诊疗指南,确定试点病种的标准化诊疗方案,并依据诊疗方案和定点医疗服务协议,规范救治医院的医疗服务行为,加强监管,有效控制试点病种的诊疗费用。
  五、完善医疗费用补偿办法
  各省(区、市)要根据试点病种的标准化诊疗方案,测算并限定相应病种的合理诊疗费用。新农合和医疗救助基金在限定费用的基础上,实行按病种付费,明显提高报销比例。原则上,新农合对试点病种的补偿比例应达到本省(区、市)限定费用的70%左右,医疗救助对符合条件的患者再行补偿,补偿比例不低于限定费用的20%。参合患者在本省(区、市)内相应的定点医疗机构诊疗,享受规定的补偿。
  六、改善医疗保障服务管理
  各级新农合经办机构应遵循便民、利民的原则,及时做好参合农民的转诊工作,简化并规范试点疾病的结算报销流程。实行新农合定点医疗机构即时结报,并与医疗救助“一站式”服务,方便参合人员及时得到补偿。要简化定点医疗机构的相关结算程序,及时结算医疗机构的垫付资金。
  七、认真组织实施试点工作
  各级卫生行政部门要切实重视试点工作的开展,认真做好各项组织工作。各省级卫生行政部门要会同民政部门制定提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点的具体实施方案,确定试点县(市)。各试点县(市)要在信息系统支持、经办服务等方面做好相应的准备工作,同时做好试点工作的宣传。
  各省级卫生、民政部门在开展试点工作的同时,应当积极争取本地区红十字会或慈善救助等组织对试点疾病补偿工作的支持,在项目开展、基金使用、救助对象等方面与基本医疗保障制度相衔接,形成救助合力,探索建立多层次的农村基本医疗保障体系,通过多渠道筹资,共同提高保障水平。
  请各省(区、市)卫生、民政部门尽快组织实施,并于2010年7月31日前将试点县(市)名单及试点实施方案报卫生部、民政部备案。
                           二○一○年六月七日

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鸡西市实施《东北地区人民防空建设平战结合若干问题暂行规定》细则

黑龙江省鸡西市人民政府


鸡西市实施《东北地区人民防空建设平战结合若干问题暂行规定》细则

鸡政发[1992]43号


印发鸡西实施《东北地区人民防空建设平战结合若干问题暂行规定》细则的通知

县(市)、区人民政府,市政府各委、办、局,各企业单位:

《鸡西市实施〈东北地区人民防空建设平战结合若干问题暂行规定〉细则》业经1992年12月2日市政府第15次常务会议讨论通过,现予印发,望认真遵照执行。

鸡西市实施《东北地区人民防空建设平战结合若干问题暂行规定》细则

第一章 总 则

第一条 为加强人民防空建设,增强城市综合发展能力和防护能力,根据《东北地区人民防空建设平战结合若干问题的暂行规定》,以及上级有关人防建设的方针、政策和法规,结合我市实际,制定本细则。

第二条 人民防空建设必须贯彻“长期坚持,平战结合,全面规划,重点建设”的方针,因地制宜,稳步发展,不断提高平时为经济建设,战时为防空袭争服的能力。

第三条 条级政府和军事部门要加强对人防战备建设的领导,各有关单位要密切配合,协助人防部门搞好人防建设。

第四条 凡本市行政区域内的机关、团体、部队、企事业单位、个体工商户及城镇居民,都必须遵守本细则。

第二章 人防战备建设资金

第五条 根据上级有关规定,人防战备建设资金来源是:

(一) 地方财政拨款。根据大中型人防工程建设和其它人防重点建设项目的需要,市财政桉排一部分人防占备建设资金。各区(县)和矿务局每年也要根据需要安排一定数额的人防战备建设资金。

(二)集体所有制单位自筹。

(三) 采取收缴“四项费用”(人员工资、福利、劳保用品和零星工具)代替出义务工的办法,筹集人防建设资金。收费标准按鸡人防联字[1992]1号文件执行。

(四) 收取的结合民用建筑修建防空地下室易地建设费(以下简称“结建”费),凡本行政区域内民用建筑应该修建防空地下室的必须修建;不能按规定标准修建防空地下室的建设单位,一律缴纳“结建”费,任何单位和个人无权减免。具体办法按黑龙江省人民政府(991)第14号令执行。

(五) 向用户收取的人防工程及其它人防战备设施使用费,其收费标准,由财政、物价部门会同人防部门根据工程造价、建筑面积等因素合理确定。

人防工程及其它人防战备设施使用费系指:由国家投资修建报请空地下室和早期单位工程;各单位按国家“结建”政策修建的防空地下室;国家用地投资修建的人防工程。单位自筹资金建设的人防工程不缴纳使用费。

(六) 人防工程建设有偿投资回收的资金。

(七) 拆除人防工程收回的赔偿补建费。经批准拆除的人防工程,不能就地补建的,由拆除单位按工程现行造价缴纳补建赔偿费。对未经批准随意拆除人防战备设施的单位或个人,除赔偿现行造价外,视情节加罚10-20%。

上述资金均为人防战备专项经费,全部由人防部门统一管理,使用黑龙江省财政厅统一印制的票据收取,纳入同级财政专户存储,用于人防占备建设和其它人防事业发展支出。

第三章 人防战备设施建设

第六条 人民防空建设要依照《城市总体规划》和《人防建设与城市建设相结合规划》,统筹安排,同步建设。

(一)人防通信警报建设要以无线通信为重点,有线通信和无线通信相结合。

(二) 新建大、中型平战结合工程要设免征投资方向调节税、建筑营业税、土地使用费(包括后方基地)、城市基础设施配套费、占道费、排污费、动迁管理费、商服网点费、综合治理费。对地下管网迁移、园林补偿、自来水增容等项费用,由市政府核定或予以免征。

(三) 新建平战结合人防工程需要贷款时,各银行应给予优先安排。

第七条 人防战备工程和设施设备(包括公共工程、单位工程、防空地下室、地面伪装房和指挥、通信、警报设施)有人防后方基地的产权归国家所有,各级人防部门行使法人职责。

第四章 人防战备设施开发利用

第八条 人防工程的开发利用,必须执行国家人防委、财政部《关于平时使用人防工程收费的暂行规定》本着有偿使用的原则,由人防部门收取使用费。

第九条 人防通信设施要在保证人民防空前提下,利用已有的通信设施和技术力量,为党、政、军机关服务,为城市抢险救灾提供通讯保障。

第十条 人防科研设计单位、建设单位、工程维护管理单位和后方基地,在保证完成人防建设任务的同时,利用已有的力量和设备,为社会提供有偿服务。

第十一条 市、县和单位人防后方基地,都要实行平战结合,兴办第砰业,发展种植业和养殖业。

第十二条 对开发利用人防战备设施,各部门要给予大力支持。

(一) 人防部门收取的工程使用费免征营业税;所得税、能源交通重点建设基金和预算外收入调节基金,应按有关规定给予减免或优惠。

(二) 使用贷款修建的人防平战结合工程,在贷款没偿还完以前,工商部门收取的工商管理费全额上交,拨给程建设管理部门,用以偿还借、贷款。

(三) 电力部门新、已建人防工程要给予长电保证,并按有关规定给予优惠。

第十三条 大中型人防工程投入使用后,要成立专门人防工程设施管理机构。该机构属当地人防部门派出的事业单位,由人防部门与编制部门根据需要确定事业编制。对长期从事地下工作的管理人员给予一定的补贴。补贴标准按国家有关规定执行。

第五章 人防战备设施的维护与管理

第十四条 人防工程是战时隐蔽人员、储备物资、防空袭和防灾害的战备设施。维护管理好人防战备设施、设备是每个公民的职责和义务,各部门、各单位和全体公民有责任做好人防工程的维护和管理工作。

第十五条 人防战备设施、设备必须配齐专、兼职维护管理人员,保证其完好。对不履行义务的单位和个人,由人防部门收取相应的费用雇工维护。

第十六条 已开发利用的人防工程,使用单位或个人必须履行维护管理责任。因管理不善造成损坏的,限期维修或重建,所需费用由使用单位或个人承担。

第十七条 人防工程口部五十米以内,不得构筑建筑物。如确需建筑要向人防部门提出申请,同时报规划部门审批。经批准后,应留出倒塌半径(建筑物高度的二分之一)距离。因场地原因无法达到上述要求时,将工程口部引入建筑物内,按人防技术要求建设,留出单独房间面积25-50平方米,由人防部门管理,工程所需费用由建设单位承担。

第十八条 人防工程规定的安全距离内,不准敷设各种管道或穿截人防工程。必须敷设管道和空截人防工程的,经市人防办批准,按要求做好技术处理,并缴纳工程赔偿费。

第十九条 人防工程及人防战备设施、设备不准随意拆除和破坏。必须拆除时,须经人防部门批准,原则上就地就近补建。

第二十条 人防警报器实实行社会化管理,警报器所在单位负责维护、保养、管理,保证警报器处于完好务用状态。不准擅自迁移和使用,必须移动的,须经市人防办批准。

第六章 奖 惩

第二十一条 对贯彻本细则作出贡献的单位和个人,由人防部门给予表彰、奖励。

第二十二条 对拒不缴纳人防工程及其它人防战备设施设备使用费的,人防部门有权责令停止使用,并处以该费用二至一倍的罚款,在罚款金额中扣除使用费后,金额上缴市财政。

第七章 附 则

第二十三条 本细则如有与上级有关规定相低触的,按上级有关规定执行。

第二十四条 本细则由市人防办负责组织实施。

第二十五条 本细则自公布之日起施行。



钓鱼触电身亡,产权人应否担责?

镇江京口区法院 李 焱


【案情】:2002年6月2日下午,原告顾某的丈夫与好友等人在扬中市兴隆镇某村鱼塘钓鱼时,因鱼杆鱼线触及鱼塘上方高压线而触电身亡。后原告等人与被告(该电力设施产权人)交涉未果,诉至本院。
在审理过程中,经现场勘察发现,出事地点为扬中市兴隆镇某村鱼塘,鱼塘东侧为农田,中间为田埂,西侧为农舍,该高压线(三线)由东北方向向西南方向斜穿过鱼塘及田埂,死者出事位置为田埂中部。现场仪器测量该高压线(东线)距离田埂垂直距离为6.47米。另高压线杆位于农田边缘,靠田埂处,距地面2米处标有10KV 标牌。
审理中法院有两种不同意见。一种意见认为:
在电力设施保护区内手持鱼杆垂钓,鱼杆鱼线极易触及到高压线路,因而该行为属于《电力设施保护条例》规定的向导线抛掷物体的危害电力线路设施的行为,也属于法律法规所禁止的行为,故电力设施产权人免责。但前提应是受害人必须明知或应当知道自己处于电力设施保护区内。根据《电力设施保护条例》第十一条第(一)项规定:在必要的架空电力线路保护区的区界上,应设立标志,并标明保护区的宽度和保护规定。本案中,被告所辖电力设施(高压电路),穿越鱼塘、农田、农舍等,设立标志并标明保护区应为必要,而被告作为电力设施产权人,既未确定保护区范围,又未设置任何警示标志,应视为未足够履行法定管理义务,因此,本案被告应承担过错赔偿责任;从本案另一方面来看,被告所辖高压线路虽无警示标志,但鱼塘上空有电线穿越,电杆上又标有 kv数,死者作为一个成年人,在进行一定的活动时,理应对周围环境的安全性有必要的认识,而死者未加注意,造成事故发生,故死者本身应承担主要责任。
第二种意见认为:触电人身损害赔偿,因受害人在电力设施保护区内从事法律、行政法规所禁止的行为,电力设施产权人将免责。本案中,双方当事人争议的是被告是否具备免责条件。死者垂钓处,被告所架设高压电线的高度符合规定,电杆上也标有“10kv”的高压标志,应认定已确定了保护区。死者作为成年人,应当知道自己处于电力设施保护区内,死者在电力设施保护区内手持鱼杆垂钓,因鱼杆鱼线触及鱼塘上方高压电线而触电死亡。该行为属于危害电力线路设施的行为,故被告不应承担民事责任。
笔者同意第一种意见,理由是:
首先,因高压电致人伤亡所引发的赔偿案件适用《中华人民共和国民法通则》第123条关于“无过错责任”规定的归责原则,及适用最高人民法院《关于审理触电人身损害赔偿案件若干问题的解释》(以下简称解释)应是无可置疑的。解释第三条规定:因高压电造成他人人身损害有下列情形之一的,电力设施产权人不承担民事责任:(一)不可抗力;(二)受害人以触电方式自杀、自伤;(三)受害人盗窃电能,盗窃、破坏电力设施或者因其他犯罪行为而引起触电事故;(四)受害人在电力设施保护区从事法律、行政法规所禁止的行为。
结合本案案情来看,解释的(一)、(二)、(三)种情形因与本案案情不相吻合暂且不议,这里仅就第四种情形,即受害人在电力设施保护区从事法律、行政法规所禁止的行为来概述一下理由。
从第四种情形来看,是指受害人明知是电力设施保护区而仍然在此从事法律、法规所禁止的行为。只有在此情形下,电力设施产权人才不承担责任。钓鱼作为一项娱乐活动,其本身并非法律所禁止,但根据我国《电力设施保护条例》第十四条规定,在电力设施保护区内钓鱼一直以来均被视为对电力设施构成威胁,因而成为禁止行为。
然而解释并未规定为不得在高压电线下从事法律法规所禁止的行为,而是非常突出强调“电力设施保护区”这一区域。何谓“电力设施保护区”,《电力设施保护条例》对架空电力线路保护区及电力电缆线路保护区的区域均作了明确规定:在必要的架空电力线路保护区的区界上,应设立标志,并标明保护区的宽度和保护规定。由此可见,电力设施保护区并不是一个假想空间,而是需要电力设施产权人明确标识的。
其次,电力设施保护区与电力部门设置的安全标志不应视为同一性质的标志。综上,电力设施保护区的范围是需要标明相关数据的,而安全标志只能概括性地起到一个警示的作用,它的空间是不确定的。我国《电力设施保护条例实施细则》第九条规定:电力管理部门应在下列地点设置安全标志:(一)架空电力线路穿越的人口密集地段;(二)架空电力线路穿越的人员活动频繁的地区;(三)车辆、机械频繁穿越架空电力线路的地段;(四)电力线路上的变压器平台。从该细则罗列的四种情形我们可以明显判断出保护区与地段、地区含义的差别。需要设置安全标志的地段与需要标明保护区绝非同一概念。同时细则第九条的规定的地段或地区,也无涵盖之意。
综上所述,根据解释第三条第(四)项的具体理解,由于被告在高压线路穿越鱼塘、农田、农舍的情况下,未能依照规定设立电力设施保护区的标志,并标明保护区的宽度与保护规定,因此受害人的行为与解释中该项规定的情形不相吻合,从严格责任来说,电力设施产权人不能免责,应承担相应的民事责任,由于本案受害人也存在疏忽大意的重大过失,根据过失相抵原则,本案判决由被告承担适当责任是较为妥当的。